群馬・ハンセン病問題の真の解決をめざし、ともに生きる会
入会申込書
氏　名 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 入会日　　　　　　　年　  　　月　　 　　日
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
住　所 　〒　

　　　　　　　　　　　
電話番号　　（　　　　　−　　　　　　　　　−　　　　　　　　　　　　　　）
会計年度　　６月１日より翌年５月３１日まで
年会費　　１０００円
上記の通り申し込みます。
紹介者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
領　収　書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

年　　　　月　　　　日
年会費として　金　　　　　　　　　　円　領収しました。
群馬・ハンセン病問題の真の解決をめざし、ともに生きる会
会計　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞